목에 멍울, 사경 일까?

 

사경이란?

• 사경은 한쪽 흉쇄유돌근이 당겨지면서 손상되고 이로 인해 근육의 단축을 보이는 질환이다.
• 임신 후반기 또는 분만 과정에 발생하는 질환으로 임신 기간 동안 자궁 내에서 혹은 산도를 통과하는 분만 과정 중에서 흉쇄유돌근이 손상된다.
• 선천성 고관절 탈구와 내반족에 이어 세 번째로 흔한 선천성 근골격계 질환이고 신생아 100명당 1명정도 발생한다.

 

멍울이 있는 선천성 근육 사경이란?

• 목에 위치한 근육인 흉쇄유돌근의 섬유화와 단축이 특징이다.
• 일반적으로 생후 2주 이내 종괴(멍울)가 발견되고 흉쇄유돌근의 종괴(멍울)가 잡힌다.
• 멍울은 근육의 혈종(hematoma)이 형성되고 섬유화(fibrosis) 조직이 변화된다.
• 목의 주변근육인 광경근(platysma)과 사각근(scalene muscle) 또한 침범될 수 있다.
• 사각근은 흉쇄유돌근의 바로 뒤에 위치한 근육이고 광경근, 사각근, 상부 승모근까지 침범하면 예후가 나쁘다.

 

멍울이 있는 사경의 증상은?

• 목의 운동이 제한된다. 예를 들어 왼쪽 사경이면 턱은 오른쪽, 뒤통수는 왼쪽 위치한다.
• 머리 기울임(head tilt)이는 모습이 보인다. 
• 머리와 목을 움직임이면 제한이 있다.
• 흉쇄유돌근(SCM)의 덩어리(mass)의 위치가 단단하다.
• 비대칭성경반사(ATNR)의 영향으로으로 한쪽을 보게 된다.
• 얼굴(facial)의 비대칭(asymmetry)이 보인다.
• 두개골 및 안면부의 변형이 발생할 수 있다.

병원에 방문하면 의사 선생님께 말해야 할 것들은?

• 바로 눕거나 엎드린 자세에서 고개 기울기 여부를 확인한다.
• 엄마에게 안긴 자세에서 고개 기울기 여부를 확인한다.
• 고개 회전 방향이 어느 쪽을 선호하는지 체크한다.
• 수동적으로 아이의 고개를 움직였을 때 저항감 또는 제한 여부를 확인한다.
• 팔다리 움직임을 확인해야 한다. 그리고 양측 차이를 비교하고 움직임 양을 체크한다.
• 머리의 뒷부분에 사두증(편평한 머리)이 있는지 확인한다. 그리고 좌우 차이를 체크한다.
• 바로 누웠을 때 이마 높이 차이를 확인한다.
• 목의 흉쇄유돌근에 덩어리가 만져지는지 확인한다.
• 주로 빠는 손이 어떤 손인지 확인한다.

사경의 진단은?

• 증상(symtoms)을 확인하고 초음파(ultra sound)로 종괴의 크기 관찰한다.
• 경부의 림프샘 증과 감별해야 하고 객관적 종괴(멍울) 크기의 측정과 치료 결과를 관찰해야 한다.

사경 치료 목표는?

• 미용적인 면 : 안면부와 두개골의 변형 예방한다.
• 기능적인 면 : 경부운동 제한, 장기간의 자세 변화를 예방한다.

치료하면 좋아진다. 희망을 갖자!

• 사경은 물리치료와 수술적 치료를 한다.
• 조기에 치료와 꾸준한 재활이 필요한다.

물리치료

1. 조기에 치료를 시작해야 한다.
2. 3~4개월 이전에 시작한 아이들 90%에서 재활운동으로 치료 성공한다.

수술적 치료

1. 도수교정에 실패했을 때 시행한다.
2. 치료를 늦게 시작한 경우에 개입된다.

치료 시 주의점

1. 아동을 되도록 울지 않도록 노력한다. 아이의 울음은 흉쇄유돌근(SCM)의 수축을 유발한다.
2. 치료사의 과도한 움직임으로 경추와 쇄골의 골절을 주의한다.

가정교육

1. 목의 관절가동범(ROM) 증가등 재활운동과 가정에서 자세교육이 함께 되어야 한다.
2. 재우기, 수유하기 등 평소 자세 관리가 매우 중요하다.