사경 치료기간, 조기 치료의 중요성

1. 신생아 사경이란?

•  출생 시 또는 출생 직후 목의 자세 변형으로 설명된다.
• 흉쇄유돌근(sternocleidomastoid, SCM)의 편측성 단축이나 섬유화로 인해 머리가 한쪽으로 기울어지거나 목이 옆으로 구부러지는 것이 주요 증상이다.
• 두개골 변형, 고관절 이형성증(DDH), 척추측만증이 부작용으로 나타난다.

2. 신생아 사경은 일반적으로 세 가지 유형으로 분류된다.

• 자세성 사경은 영아의 자세 선호도로 나타나지만, 능동 또는 수동 운동 범위(PROM) 제한이 없으며 가장 가벼운 증상이다.
• 선천성 근육 사경은 흉쇄유돌근의 조임 및 수동운동범위 제한을 나타낸다.
• 선천성 근육 사경의 가장 심각한 형태인 흉쇄유돌근 종괴가 있는 아기는 흉쇄유돌근 및 수동 운동 범위 제한의 섬유성 비후가 나타난다.

*일반적으로 자세성 사경은 조기에 확인된 영아는 치료 기간이 더 짧다. 생후 3-6개월 이후 나중에 확인된 흉쇄유돌근 종괴가 있는 아이들은 일반적으로 물리치료의 가장 긴 기간을 가지며 나중에 수술적 개입을 받을 수 있다.
 

3. 부모가 아이의 목 비대칭을 가장 먼저 알아차릴 수 있다.

• 미국소아과학회(AAP)는 신생아에게 머리의 비정상적인 모양이 있는지? 목의 변형이 있는지? 확인할 것을 권장하고, 사경이라는 용어가 처음 언급되는 2개월까지 목의 대칭을 확인하도록 권고한다. 
• 확인 된 자세에서 목의 비대칭이 있는 아이는 즉시 물리치료를 해야된다.

4. 조기 물리치료가 가장 이상적이다.

• 조기 물리치료가 최상의 결과를 가져오고 치료기간을 감소시킨다.
• 물리치료로 조기 의뢰는 이차 후유증을 예방한다.
• 조기 물리치료는 치료 횟수를 줄이고 추가적 수술적인 개입을 피하기 때문에 비용측면에서도 효율적이다.
• 부모가 가정 운동 프로그램만 하는 것보다 물리치료사에 의한 재활이 대칭적 움직임을 달성하는데 더 효율적이다.

5. 사경 스트레칭

1) 사경 스트레칭 임상 연구 결과

• 사경 및 목움직임 제한이 있는 3개월 미만 아이의 사경 스트레칭 연구에 대한 무작위 연구가 있다. 
• A 그룹은 하루에 각각 10번의 스트레칭으로 10회 세트를 받았다.(10*10= 총 100회)
• B 그룹은 하루에 각각 10번의 스트레칭으로 5회 세트를 받았다 ( 10*5= 총 50회 )
•  4주와 8주후에 두 그룹 모두 머리 기울임과 경추 회전이 크게 개선되었다.
• 하지만 하루 100번 스트레칭을 받은 A그룹은 하루 50번 스트레칭 B그룹보다 더 큰 개선을 보였다. 

 2) 사경 스트레칭 방법

• 사경 스트레칭은 고통스럽지 않아야 한다.
• 아이가 저항하거나 호흡이나 혈액순환의 변화를 감지하면 스트레칭을 중단해야 한다.
• 근육 조직의 미세한 외상을 피하기 위해 저강도의 지속적이고 통증이 없는 스트레칭이 권장된다.
• 아이를 적절하게 안정시키고 보상 움직임을 최소화하기 위해 가동 범위내에서 스트레칭을 하고, 머리를 움직이는 손 배치가 중요하다.

3) 사경 스트레칭, 1인기술 VS 2인기술

• 스트레칭을 위한 1인 기술은  한 손으로 가슴과 어깨를 고정하고 다른 한 손으로 범위를 통해 머리를 움직인다.
• 스트레칭을 위한 2인 기술은 한 사람이 몸통이나 어깨를 고정하고 두 번째 사람이 머리를 잡고 가능한 범위의 경추 회전 및 측면 굽힘을 한다. 
• 기술의 선택은 스트레칭이 시작될 때 영아의 크기와 나이에 따라 달라질 수 있다.
• 더 어리고 작은 영아는 1인 기술로 더 쉽게 관리되는 반면, 크거나 더 활동적인 영아는 적절한 위치 지원을 제공하기 위해 2인 기술이 필요할 수 있다.

 

4) 가정에서 스트레칭 방법

• 가정에서는 직접적인 스트레칭보다 스트레칭되는 자세를 만들기를 권장한다.
• 사경 스트레칭은 단축된 흉쇄유돌근을 부드럽게 늘리기 위해 옆으로 눕히는 자세를 만들어주면 좋다.
• 얼굴을 단축된 흉쇄유돌근으로 향하게 엎드려 누워 있기, 흉쇄유돌근을 늘리는 안기나 옆으로 눕히는 것으로 가정내 자세 포지션닝으로 할 수 있다.
• 수유할때 젖병이나 젖꼭지를 쫓기 위해 단축된 쪽으로 몸을 돌리도록 장려함으로써 사경 스트레칭을 유도하면 된다.
• 카시트, 유아용 유모차에서 시간을 줄이고 고개를 자주 돌리도록 한다.

 

5. 늦게 시작한 물리치료는 치료기간을 연장한다.

• 생후 1개월 이전에 시작하면 선천성 근육 사경 신생아의 98%가 1.5개월 이내에 거의 정상 범위에 도달한다.
• 생후 1개월까지 기다리면 물리치료 기간이 약 6개월로 연장된다.
• 생후 6개월 후까지 기다리면 9~10개월 물리치료 개입과 점점 더 적은 수의 아이가 정상 범위에 도달한다.

6. 신생아 사경의 합볍증을 예방하기 위해 조기 재활이 필요하다.

• 선천성 근육 사경은 고관절 이형성증, 상완 신경총 손상, 발 기형, 초기 운동 지연, 손상된 미용 및 측두하악 관절 기능 장애 와 연관되어있다.
• 따라서 2차 또는 관련 손상을 조기 식별하고 향후 합병증 예방을 위해 조기 검사 및 치료가 매 중요하다.

7. 최근 연구에서도 조기 재활이 치료기간을 단축한다고 제안한다

• 생후 1개월 이전에 치료를 시작했을 때 선천성근성사경이 있는 영아의 99%가 평균 1.5개월의 치료 기간으로 우수한 임상 결과(머리 기울임 없음, 완전한 수동 경추 회전)를 달성했다. 
• 생후 3~6개월 사이에 시작했을 때 영아의 62%가 평균 7.2개월의 치료 기간으로 우수한 결과를 달성했다. 
• 생후 6-12개월 사이에 시작했을 때 영아의 19%가 평균 8.9개월의 치료 기간의 결과를 달성했다.
• 생후 3-4개월 이전에 시작되는 선천성 근성사경 영아의 조기 개입은 92-100%가 완전한 수동적 목 회전을 달성한다.
• 조기에 스트레칭 개입은 이후 수술의 필요성을 무효화할 수 있다. 영아는 나이가 들고 목 조절 능력이 발달함에 따라 스트레칭하기가 더 어려워진다는 것을 알아야 한다.