뇌성마비 아동의 이유식 방법, 문제

1. 식사 참여의 의미

1) 생명 유지와 신체적 성장

2) 구강 기능의 발달

3) 감각, 인지, 정서의 발달

4) 의사소통의 발달

5) 사회성의 발달

 

2. 소아의 구강구조

1) 구강이 작다.

2) 혀가 크게 느껴진다.

3) 입안에서 혀 움직임이 없다

4) 아래턱이 retraction 되어 있다.

 

3. 먹기에 필요한 요소

1) good postural control

2) good oral motor

3) hand function

4) sensory

5) perception, cognition

6) motivation, attention

 

4. 적절한 구강 운동을 위한 조건

1) good postural set

가. head and trunk control

-stability with mobility to develop selective, coordinated movement

-independent movement of head from trunk to get selective movement of jaw

2) good eating and drinking pattern

3) deep regular breathing pattern

4) vocalization and babbling

 

5. 뇌성마비 아동의 문제점

1) poor postural control

2) sensory problem

3) breathing/oral motor problem

4) social/emotion, communication problem

 

6. 뇌성마비 아동의 구강 기능의 문제점

1) oral hypersensitivity

2) tongue thrust

3) drooling

4) jaw thrust

원인 : poor sitting position, hyperextension of head & neck

 

1) 구강 감각과민(oral hypersensitivity)

가. 원인 : 구강 주변의 과민성, 어떤 종류의, 어느 정도의 자극에 과민성을 보이는지?

나. 치료원칙 : 편안한 자세에서 시작, 탈감각화(덜예민한곳에서 감각자극), 침 삼키기를 도와준다. 침 닦을 때 그대로 눌러준다.

 

2) tongue thrust

가. 원인 : neck extension, open mouth, 유동식만 먹어본 아이

나. 치료 : 수저로 혀를 아래로 눌러준다. 컵으로 마시기 연습한다.

 

3) drooling

* 원인 : jaw instability, hyper-sensitivity or hypo-sensitivity of tongue, swallowing problem, poor coordination of tongue/jaw/lip

 

1. 섭식장애를 위한 접근법

1) postural alignment

2) handling for oral movement

3) type of food

 

1) 자세 조절(postural control)

자세를 대칭적으로 만들어 준다.

 

2) bottle feeding

* cup drinking

1 컵은 작고 부드러우며 투명한 것이 좋음

2 먹이는 방법

가. 아동이 좋아하는 음식부터 시작

나. 처음에는 빈 컵(또는 꿀 한 방물) -> 걸쭉한 액체 -> 물

다. 컵을 아랫입술에 대고 액체가 입에 닿을 때까지 겁을 기울임

라. 아이가 윗입술을 움직여서 마실 수 있도록 기다린다.

마. 처음에는 한 모금씩 마시다가 익숙해지면 연속적으로 마시게 함

바. 컵을 천천히 빼고 아이가 입을 다물도록 함

 

3) 수저로 먹기

1 적절한 도구 선택

2 음식물의 종류

3 먹이는 방법

가. 아동의 앞쪽에서 눈높이 보다 약간 내린다.

나. 입을 벌리기 쉽도록 oral control을 실시한다.

다. 숟가락으로 혀의 앞부분을 살짝 누른다.

라. 머리를 앞으로 숙이고 윗입술을 내려오도록 기다린다.

 

4 유의점

가. 아동의 앞니로 숟가락에 있는 음식물을 긁어내지 않도록 한다.

-윗입술의 움직임의 기회를 없앤다.

-아동을 extension 자세로 만든다.

-tongue thrust를 유발한다.

-입천장에 음식물이 고이도록 한다.

나. 지나치게 부드러운 음식은 tongue thrust를 유발한다.

 

음식의 종류

1) liquid

2) strained or thinly puree foods

3) mixed food

4) solid food

가. soft solid

나. hard solid