선천성 근육 사경의 심각도 분류

사경의 심각도를 분류해야 한다.

물리 치료사와 기타 의료 서비스 제공자는 제안된 8개 등급 중 하나를 선택하여 사경의 심각도 수준을 분류하고 문서화해야 한다. 검사 당시 영아의 나이, 흉쇄유돌근 멍울(종괴)의 존재, 왼쪽과 오른쪽 사이의 경추 회전 수동운동의 차이를 기준으로 한다. (근거수준: II , 권고강도: 보통 )

 

심각도 수준을 분류해야 사경의 예후 및 부모 교육에 도움이 될 수 있다.

8등급은 예후와 관련된 가장 강력한 2가지 요인, 즉 치료가 시작된 영아의 나이와 영아가 나타내는 선천성 근성 사경 유형을 나타낸다.

심각도 등급

• 1등급 - 초기 경증 : 0-6개월 사이의 영아로서 선호하는 자세만 있거나 수동적 경추 회전의 측면 차이가 15도 미만이다.
• 2등급 – 조기 중등도 : 0–6개월 사이의 영아로, 수동적 경추 회전에서 양 측면의 차이가 15–30도이다.
• 3등급 – 조기 중증: 0-6개월 사이의 영아로, 수동 경추 회전의 측면 차이가 30도 이상이거나 흉쇄유돌근에 종괴가 있다.
• 4등급 - 후기 경증: 7-9개월 사이의 영아로서 선호하는 자세만 있거나 수동적 경추 회전의 측면 차이가 15도 미만이다.
• 5등급 – 후기 중등도: 10-12개월 사이의 영아로서 선호하는 자세만 있거나 수동적 경추 회전에서 양 측면의 차이가 15도 미만이다.
• 6등급 – 후기 중증: 7-9개월 사이의 수동적 경추 회전의 양쪽 차이가 15도 이상이거나 10-12개월 사이에 15-30도의 차이가 있는 영아이다.
• 7등급 - 후기 극단: 흉쇄유돌근 종괴가 있는 7-12개월 사이의 영아 또는 30도 이상의 수동적 경추 회전에서 양측 차이가 있는 10-12개월령의 영아이다.
• 8등급 - 매우 늦음: 선호하는 자세, 수동적 경추 회전의 양쪽 차이 또는 흉쇄유돌근 종괴를 포함하여 비대칭이 있는 12개월 이상의 유아이다.

치료 기간은 아이의 진단 연령, 치료기간, 중증도에 따라 다르다

• 1~3 등급으로 출생후 3개월 이내에 의뢰된 아이는 물리치료가 사경을 적절히 해결하고 보호자가 가정 프로그램을 준수하는 경우 6개월안에 치료가 종료하게 된다.
•  4~7등급으로 나타나는 이아는 동반 질환의 수에 따라 전체 6개월 이상의 치료가 필요할 가능성이 더 크다.
• 아이가 출생후 3개월 이전에 치료를 시작하면 98%~100%가 6개월 이내에 물리치료에 좋아진다. 완전히 해결되려면 더 오랜 기간이 필요할 수 있다.

치료 기간을 연장할 수 있는 요인

1. 비대칭의 존재
2. 치료 시작 시 나이가 많음
3. 흉쇄유돌근 종괴의 존재
4. 머리 기울임의 양 
5. 흉쇄유돌근 근 섬유의 질
6. 얼굴 비대칭 또는 사두증의 존재
7. 물리치료에 대한 부모의 선호도
8. 부모의 가정 프로그램 준수가 일관되지 않은 경우
9. 사경치료를 방해할 수 있는 영아 건강 상태

 

사경 수술 치료

• 침습적인 치료(수술포함)결정 요인은 일관되고 집중적인 물리치료 개입이 6개월 동안 지속되었지만 그 이후에 정체되면 수술 의뢰를 하게 된다.

 

침습적 개입을 고려할수 있는 두 가지 조건

 

(1) 물리치료 6개월 후에도 진전이 없는 경우

(2) 아동이 1세 이후에 처음 개입을 시작하고 상당한 제한 및 흉쇄유돌근종괴 가 있는 경우.

 

침습적 개입

(1)보툴리눔 독소 주사

(2)흉쇄유돌근의 외과적 연장술

 

(1)보툴리눔 독소 주사

보툴리눔 독소는 긴장된 흉쇄유돌근에  작용하는신경 독소이다. 아세틸콜린 방출을 억제하는 신경근 차단제로 이미 긴장된 근육의 자극을 줄이고, 근육 약화를 유발하여 스트레칭을 더 쉽게 하는 신경 독소이다. 근성사경이 있는 유아의 관절가동범 증가에 대한 보툴리눔 독소의 효과가 25%, 74% , 93%로 다양하다고 연구되었지만, 한국에서는 거의 시행하지 않는다.

 

(2)흉쇄유돌근의 외과적 연장술

흉쇄유돌근의 외과적연장은 난치성 근성사경을 치료하는 보다 전통적인 대안이다. 수술 시기를 결정하는 데 사용된 기준에는 경추 가동범위가 15° 이상 지속적으로 제한되는 경우, 가동범위의 진행성 제한,흉쇄유돌근 종괴가 있고 12개월 이상이 된 경우, 지속적으로 눈에 띄는 머리 기울기, 6개월 이상의 물리치료 개입에 반응하지 않는 경우, 1년이 되어도 해결되지 않는 경우 등이 있다. 8세 이전에 수술을 하면 8세 이후보다 더 나은 결과를 얻는 것으로 보인다. 근성사경의 수술 후 관리 방법은 수술 전 관리와 유사하며 흉터 관리와 근력 및 가동범위를 향상시키기 위해 4~6주 정도 물리치료를 한다.