척수손상(SCI, spinal cord injury)
교통사고, 추락사고, 스키, 다이빙 등 레저활동 사고에 의해 발생한다. 다양한 활동이 증가하면서 더 많이 발생하고 있다.
손상 원인에 따른 분류
1) 외상성 손상 – 척수에 압박을 주거나 절단에 의한 외부 힘으로 발생한다.
2) 비외상성 손상 – 종양, 척수염 등 질병, 병리적 현상이 척수에 영향에 의해 발생한다.
손상 레벨에 따른 분류
1) L1 이상 손상 – 사지마비 (경추에 손상 받음)
2) L1 이하 손상 – 반마비 (흉,요추에 손상 받음)
신경학적 분류
1) 완전 손상 – 손상당한 레벨 이하의 근육의 수의적 조절과 감작의 완전 상실이 영구적으로 회복되지 않는다.
2) 불완전손상 – 척수가 손상당하여 손상 직후에는 마비되지만 점차 회복할 수 있다. 손상된 레벨의 이하는 감각 또는 운동은 살아있다.
임상적 증상
1) 24시간 이내부터 몇 주까지는 이완 상태가 되어 척수 쇼크 발생한다.
2) 반사가 정지된다.
3) 호흡 문제가 발생한다.
4) 강직이 발생한다.
5) 마비가 발생한다.
6) 감각 손실이 온다.
7) 대소변을 참지 못하고 조금씩 나오는 실금이 생긴다.
8) 혈관운동 반응이 손실된다.
9) 성 기능이 상실된다.
10) 운동 및 활동 기능 수준이 감소한다.
합병증
1) 욕창
2) 골다공증
3) 신장결석
4) 저혈압
5) 마비 영역의 이상감각
6) 하지 부종
7) 방광 기능 문제
8) 통증 유발
9) 영양 변화
치료원리
1) 욕창 방지를 위해 체위 및 자세 변경한다.
2) 관절 강직, 구축, 기형 방지를 위해 관절 가동 운동을 한다.
3) 정상적으로 살아남아 있는 근육이 근력을 강화한다.
초기 운동치료
1) 욕창 방지를 위해 2시간마다 1회씩 체위 변경을 해야 한다.
2) 완전 손상 환자는 수동운동을 시행해야 한다.
3) 불완전손상 환자는 능동 보조운동을 시행해야 한다.
안정 후 운동치료
1) 관절 가동 운동을 시행한다.
2) 전신 조절 운동 시행한다.
3) 기립 대를 사용해 전신 기능을 증진한다.
4) 잔존 근육을 강화한다.
가. 상지 및 상부 체간 근육은 휠체어 동작과 이동기능과 관련된 근육을 강화한다.
나. 하지 및 하부체간 근육은 목발, 지팡이와 보행 기능과 관련된 근육을 강화한다.
5) 호흡근 강화 : 횡격막 호흡을 촉진한다.
6) 매트 기능 훈련을 시행한다.
가. 근력, 지구력, 균형, 관절 가동 증진이 가능하다.
나. 매트에서 구르기, 앉아서 팔굽혀펴기(push-up), 앉기, 서기 훈련이 가능하다.
7) 휠체어 사용법 훈련한다.
가. 전동 휠체어 : C4 레벨 손상 환자
나. 경량 휠체어 : C5~8레벨 손상 환자
다. 궁둥뼈 결절에 욕창 방지되도록 20~30분마다 체중을 앉아서 팔굽혀펴기(push-up)해서 압력을 줄여준다.
8) 보행 훈련
가. L1 이하 레벨 손상 환자 : 양측 장하지보조기(LLB, KAFO)와 목발을 이용한 보행
나. L3~4 이하 레벨 손상 환자 : 단하지보조기(SLB, AFO)와 목발을 이용한 보행
다. C7 이하 레벨 손상 환자 : 전동 휠체어 사용하여 이동 및 자가 관리할 수 있다.
척수손상 레벨별 재활 영상
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